Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej ad

Osiem z 13 pacjentów przeszło wcześniej co najmniej jedną operację w leczeniu choroby sercowo-naczyniowej, w tym pomostowanie aortalno-wieńcowe w pięciu przypadkach. W tym samym 19-miesięcznym okresie 155 pacjentów poddano konwencjonalnej chirurgicznej naprawie tętniaka wstępującego, poprzecznego, zstępującego, klatki piersiowej lub tętniaka piersiowo-brzusznego w tym samym szpitalu; w związku z tym tylko 8 procent pacjentów uznano za odpowiednich do wewnątrznaczyniowego wszczepienia stentów i zgodzono się poddać procedurze. Gdy uwzględniano tylko zstępujące tętniaki aorty piersiowej lub piersiowo-brzusznej w całej grupie pacjentów, frakcja odpowiednia dla przeszczepu stentu wynosiła 26 procent (13 z 50); gdy rozważano tylko tych z tętniakami piersiowymi zstępującymi, 37 procent (13 z 35) poddano zabiegowi.
Głównymi powodami, dla których nie stosowano endowaskularnej metody stent-graft, były: niedostateczny dostęp do tętnic obwodowych, brak szyi tętniaka lub nadmiernie dużego karku oraz niewłaściwe cechy morfologiczne (np. Rozległe chroniczne rozwarstwienia aorty).
Protokół obrazowania
Wszyscy pacjenci poddani zostali radiografii klatki piersiowej, skanowaniu metodą tomografii komputerowej (CT) z trójwymiarową rekonstrukcją naczyń i arteriografii przed zabiegiem oraz w odstępach po zabiegu, zgodnie z definicją w naszym protokole.
Proteza wewnątrznaczyniowa
Ryc. 1. Ryc. 1. Stalowy szkielet endoskopowy złożony z korpusów stentów o kształcie litery Z. Stent-graft wewnątrznaczyniowy zaprojektowano indywidualnie dla każdego pacjenta i składa się on ze szkieletu ze stali nierdzewnej składającego się z elementów stentowych w kształcie litery Z i tkanego materiału dakronowego (rysunek 1). Cylindryczny metalowy szkielet pokryto tkankowym włosem Dacron Cooley Veri-Soft (Meadox Medicals, Oakland, NJ), z prasowanym prasowaniem. Przeszczep został przymocowany do stentu serią przerywanych szwów polipropylenowych 5-0.
Średnica, długość, zwichnięcie i krzywizna protezy oraz decyzja o tym, czy należy pokryć wszystkie stentowe ciała, opierały się na pomiarach uzyskanych z spiralnego skanu CT każdego pacjenta.
Procedura wewnątrznaczyniowa
Wszystkie zabiegi wykonano u pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu, z intubacją wewnątrzoskrzelową i wentylacją mechaniczną. Zastosowano cewniki i sondy płucne do monitorowania echokardiografii przezprzełykowej; istniała możliwość wstrzymania krążenia pozaustrojowego. Profilaktyczną antybiotykoterapię zapoczątkowano g cefazoliny podanej dożylnie i kontynuowano co cztery godziny w sumie osiem dawek. Pacjent został umieszczony w płytkiej pozycji odleżyny na stole radioprzeziernym. Pole operacyjne zostało przygotowane i udrapowane pod kątem torakotomii w przypadku, gdy urządzenie wewnątrznaczyniowe nie mogło zostać uruchomione lub wystąpiło poważne komplikacje. Do aortografii śródoperacyjnej wykorzystano przenośny radiograficzny wzmacniacz obrazu zdolny do odtwarzania wideo i przetwarzania obrazów w twardym kolorze wraz z mechanicznym iniektorem szybkiego środka kontrastowego.
W ramach wstępnej procedury wprowadzono 5-francuski angiograficzny cewnik typu pigtail (Mallinckrodt, St. Louis) do łuku aorty w celu umożliwienia arteriografii bezpośrednio przed wdrożeniem stent-graftu
[podobne: wypełnienie kompozytowe cena, lek na owsika bez recepty, ampułki do sonoforezy ]

Powiązane tematy z artykułem: ampułki do sonoforezy lek na owsika bez recepty wypełnienie kompozytowe cena