Overseas Screening dla gruźlicy u imigrantów i uchodźców z USA ad 7

Wcześniejsze badania, w których wykorzystano dane z Krajowego Systemu Nadzoru Gruźlicy CDC, wykazały, że te pięć krajów również stanowi większość przypadków gruźlicy zdiagnozowanej u osób urodzonych za granicą w Stanach Zjednoczonych.4,5,27,28 Ponadto, nasze badanie wykazało tendencję do coraz częstszego występowania gruźlicy niezawierającej plam wśród imigrantów i uchodźców. Wyniki te podkreślają potrzebę ukierunkowania i udoskonalenia zagranicznych badań przesiewowych, leczenia i kontroli gruźlicy wśród imigrantów z USA i uchodźców z krajów o wysokiej zachorowalności na gruźlicę. Znaleźliśmy związek między gruźlicą a zakażeniem wirusem HIV wśród uchodźców, ale nie wśród imigrantów. To stwierdzenie nie było nieoczekiwane, ponieważ w okresie badania ograniczono przyjmowanie do Stanów Zjednoczonych imigrantów zakażonych HIV, które to ograniczenia nie dotyczyły uchodźców zakażonych HIV. Pomimo zwiększonej częstości występowania gruźlicy wśród uchodźców zakażonych wirusem HIV, przypadki w tej podgrupie nie przyczyniły się znacząco do liczby zagranicznych diagnoz gruźlicy wśród uchodźców z USA.
W okresie 1999-2005 10,9 do 31,9% imigrantów i od 9,6 do 37,7% uchodźców z zagranicznymi diagnozami gruźlicy mogło nie ukończyć oceny kontrolnej. Stanowe i lokalne wydziały zdrowia mogą poprawić tempo oceny uzupełniającej, jeżeli mogą wprowadzić aktywne strategie zewnętrzne
Nasze wnioski powinny być interpretowane w kontekście ograniczeń danych wykorzystywanych w tym badaniu. Błędy związane z gruźlicą prawdopodobnie wystąpiły podczas zagranicznych badań przesiewowych i oceny po ich przybyciu. Nie mogliśmy zbadać skutków błędnej klasyfikacji ze względu na brak szczegółowych informacji na temat sprawy. W przypadku oceny po jej przybyciu gruźlica nie została rozpoznana u 26,4% imigrantów i uchodźców, którzy otrzymali zagraniczne rozpoznanie gruźlicy z wynikiem ujemnym oraz u 36,6% osób, które otrzymały diagnozę nieaktywnej gruźlicy za granicą, co sugeruje, że gruźlica mogła zostać zdiagnozowana za granicą. Chociaż CDC opracowało instrukcje techniczne dla lekarzy panelowych, dokładna diagnoza gruźlicy nadal zależy od wielu czynników, w tym od szkolenia zawodowego lekarza prowadzącego badanie i jakości badań laboratoryjnych. Ponadto brakowało danych uzupełniających dla 31,9% imigrantów i 37,7% uchodźców z zagranicznymi diagnozami gruźlicy. Wreszcie, prawdopodobnie nie doceniliśmy przypadków gruźlicy u dzieci, ponieważ algorytm badania przesiewowego stosowany podczas okresu badania nie wymagał rutynowej radiografii klatki piersiowej u dzieci w wieku poniżej 15 lat.
Overseas screening dla gruźlicy, z oceną kontrolną w Stanach Zjednoczonych, jest interwencją o wysokiej wydajności w rozpoznawaniu gruźlicy u imigrantów i uchodźców w Stanach Zjednoczonych i może zmniejszyć liczbę przypadków gruźlicy wśród osób urodzonych za granicą w Stanach Zjednoczonych. Udoskonalenia, takie jak wykorzystanie hodowli mykobakterii za granicą, badania lekowrażliwości, bezpośrednio obserwowana terapia, tuberkulinowe testy skórne dla dzieci w wieku od 2 do 14 lat oraz krótsze odstępy między badaniami przesiewowymi a wyjazdem do Stanów Zjednoczonych, jak również użycie CDC Elektroniczny system powiadamiania o wymianie danych między CDC, stanowymi i lokalnymi departamentami zdrowia oraz partnerami międzynarodowymi powinien zwiększyć skuteczność tej interwencji 2,23 Aby jeszcze bardziej ograniczyć i zapobiec gruźlicy, w przyszłości można rozważyć rozpoznanie i leczenie utajonego zakażenia gruźlicą u imigrantów i uchodźców w Stanach Zjednoczonych, szczególnie w przypadku, gdy skrócone schematy leczenia utajonego zakażenia gruźlicą są skuteczne.
[przypisy: psycholog lublin, agencja statystów, wzorcowanie mierników ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów psycholog lublin wzorcowanie mierników