Overseas Screening dla gruźlicy u imigrantów i uchodźców z USA ad 6

Dwaj zakażeni HIV imigranci, którzy otrzymali zagraniczne rozpoznanie gruźlicy niezawierającej wymazu, uzupełnili ocenę uzupełniającą, a aktywna gruźlica płucna nie została zdiagnozowana w żadnym z nich. Aktywna gruźlica płuc została zdiagnozowana u 5 (17,9%) spośród 28 uchodźców zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymali zagraniczne rozpoznanie gruźlicy z ujemnym rozmazaniem oraz u 3 (9,1%) spośród 33 uchodźców zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymali diagnozę nieaktywna gruźlica. Dyskusja
Jednym z celów zagranicznych badań przesiewowych pod kątem gruźlicy jest identyfikacja aktywnej gruźlicy u imigrantów i uchodźców z USA przed ich przybyciem do Stanów Zjednoczonych. Kolejnym celem jest umożliwienie odpowiedniego monitorowania nowo przybyłych imigrantów i uchodźców, którzy są szczególnie narażeni na gruźlicę. Badania zagraniczne dają także wyjątkową okazję do zaoferowania profilaktycznej terapii ukrytego zakażenia gruźlicą, ponieważ większość imigrantów i uchodźców z zagranicznymi diagnozami gruźlicy ma pozytywny test skórny tuberkuliny.11 Od 1999 do 2005 roku średnio 4285 imigrantów i uchodźców z rozmazem -na rodząca się gruźlica i 4480 z nieaktywną gruźlicą przybywały co roku do Stanów Zjednoczonych. W tym okresie tylko 47 imigrantów i uchodźców z gruźlicą o podłożu rozmytym przyznano imigracyjne zwolnienia. Liczba przypadków gruźlicy z dodatnim wynikiem testu, diagnozowanych przez zagraniczne badania przesiewowe, była niedostępna, chociaż poprzednie badanie wykazało, że 7,0% osób dorosłych z radiologią klatki piersiowej sugerującą aktywną gruźlicę ma pozytywne wymazy.18
Algorytm badania przesiewowego w kierunku gruźlicy, przedstawiony w instrukcjach technicznych dla lekarzy panelowych z 1991 roku19, nie był w stanie zidentyfikować osób, które miały gruźlicę, która była negatywna pod względem rozmazu, ale pozytywna pod względem kulturowym. Ograniczenia tego algorytmu zostały potwierdzone w poprzednim badaniu, które wykazało, że 10,9% osób z gruźlicą o ujemnym nasileniu ma pozytywne wyniki w kulturze.18 Aby zaradzić tym ograniczeniom, CDC opublikowało w 2007 r. Instrukcje techniczne dotyczące badań przesiewowych i leczenia gruźlicy na obecność gruźlicy. Lekarze, którzy wymagają hodowli mykobakteryjnej i badania lekowrażliwości u osób z podejrzeniem gruźlicy.22,23
Nasze odkrycia wskazują, że zagraniczne badania przesiewowe są interwencją o stosunkowo wysokiej wydajności w identyfikowaniu przypadków aktywnej gruźlicy u imigrantów i uchodźców z USA. Okazało się, że wśród imigrantów i uchodźców, którzy przeszli ocenę następczą po ich przybyciu do Stanów Zjednoczonych, aktywna gruźlica płuc została zdiagnozowana u 7,0% osób, które otrzymały zagraniczne rozpoznanie gruźlicy z ujemnym rozmazaniem, a u 1,6% otrzymała za granicą diagnozę nieaktywnej gruźlicy. Nasze wyniki są zgodne z wcześniejszymi badaniami, w których aktywna gruźlica była diagnozowana u 3,3 do 14,8% imigrantów i uchodźców, którzy otrzymali zagraniczne rozpoznanie gruźlicy nieziarnistej oraz u 0,4 do 4,3% imigrantów i uchodźców, którzy otrzymali diagnostyka inwazyjna nieaktywnej gruźlicy.8-15 W porównaniu z aktywną gruźlicą stwierdza się od 0,7 do 2,4% osób, które mają bliski kontakt z chorymi na gruźlicę.24-26
Nasze analizy pokazują, że w latach 1999-2005 większość przypadków gruźlicy zdiagnozowanych za granicą wśród imigrantów z USA i uchodźców pochodziła z Filipin, Wietnamu, Chin, Meksyku i Indii.
[hasła pokrewne: Upadłość transgraniczna, anatomia palpacyjna, psychiatra poznan ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna psychiatra poznań Upadłość transgraniczna