Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej

Tętnicze tętniaki aorty brzusznej są potencjalnie zagrażające życiu. Większość jest spowodowana miażdżycą, najczęściej zstępującą aortą; objawy kliniczne wynikają ze ściskania sąsiadujących struktur, rozwarstwienia lub pęknięcia.2 Pęknięcie tętniaka piersiowego prawie zawsze szybko kończy się śmiercią. W kilku raportach oszacowano ryzyko pęknięcia u pacjentów z nieleczonymi tętniakami aorty piersiowej w zakresie od 46% do 74%, przy czym oszacowano, że pięcioletnie przeżycia aktuarialne wynoszą od 9 do 13%. Prognozy te są gorsze niż pięć rok przeżycia pacjentów z nieleczonym tętniakiem aorty brzusznej.4,5 Tradycyjnym leczeniem tętniaków aorty piersiowej jest chirurgiczne umieszczenie przeszczepu. Chociaż w ciągu ostatnich 30 lat osiągnięto znaczne postępy w leczeniu operacyjnym pacjentów z tętniakami aorty piersiowej, różnorodność chorób podstawowych, częstość współistniejących chorób sercowo-naczyniowych i nieprzewidywalna potrzeba interwencji chirurgicznej w sytuacjach nagłych nadal stanowią poważne wyzwanie. Trudność, jaką stwarza ten problem, została podkreślona w badaniach dokumentujących wskaźnik śmiertelności o ponad 50% u pacjentów wymagających natychmiastowego leczenia operacyjnego oraz u pacjentów o szczególnych cechach lub współistniejących stanach, takich jak zaawansowany wiek lub zastoinowa niewydolność serca .6,7 Ryzyko związane z planową naprawą chirurgiczną jest niższe, a śmiertelność na poziomie 12 procent odnotowano w jednej dużej współczesnej serii.6
Transluminalnie umieszczone wewnątrznaczyniowe protezy stent-graft oferują alternatywne podejście do leczenia, które jest potencjalnie mniej inwazyjne i tańsze, z mniejszym ryzykiem niż standardowa operacyjna naprawa. Kliniczna możliwość transluminalnego przeszczepu wewnątrznaczyniowego została ostatnio opisana w leczeniu tętniaka aorty brzusznej, 8 tętniaków tętnicy podobojczykowo-tętniczej, 9 przetok tętniczo-żylnych, 10 i chorób okluzyjnych kości udowej.11 Przekazujemy nasze doświadczenia z przeszczepionymi stentami do wewnątrznaczyniowego implantu stent-graftu do naprawy zstępujących tętniaków aorty piersiowej u 13 pacjentów.
Metody
Od lipca 1992 r. Do stycznia 1994 r. 13 pacjentów poddano transluminowemu przeszczepowi wewnątrznaczyniowemu tętniaków aorty piersiowej po uzyskaniu zgody od komisji orzeczniczej Centrum Medycznego Uniwersytetu Stanforda. W każdym przypadku uzyskano świadomą zgodę.
Pacjenci
Próbowano przeszczepu wewnątrznaczyniowego u 11 mężczyzn i 2 kobiet z pokrytymi Dacronem, samorozciągającymi się stent-przeszczepami ze stali nierdzewnej. Średni wiek pacjentów wynosił 61 lat (zakres od 39 do 77). Pacjenci zostali wybrani do leczenia, jeśli spełnili jedno lub więcej z następujących kryteriów: bliższy i dalszy tętniak tętnicy nie obejmował pochodzenia lewej tętnicy podobojczykowej lub osi trzewnej; szyjka tętniaka miała względnie mały kaliber (tj. <4,0 cm); tętniak był względnie zlokalizowany lub fałszywy; tętniak miał morfologiczną i anatomiczną charakterystykę patologiczną, którą uznano za nadającą się do umieszczenia stent-graftu (np. pacjentów z chronicznymi przecięciami wykluczono, jeśli mieli bardzo małe lub zniekształcone prawdziwe światło i duże, ekscentryczne fałszywe lumenów); istniała wystarczająca dostęp tętniczy obwodowej (lub podnerkowej części aorty brzusznej) do dużego (24-francuskiego) urządzenia dostarczającego; i były poważne przeciwwskazania do drugiego podejścia chirurgicznego, takiego jak wiele poprzednich torakotomii.
Tętniaki miały różne przyczyny, ale większość była spowodowana miażdżycą
[więcej w: okulary progresywne ceny, chlorella właściwości, ampułki do sonoforezy ]

Powiązane tematy z artykułem: ampułki do sonoforezy chlorella właściwości okulary progresywne ceny