Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy

Sprawa nowotworowa posunęła się do tego stopnia, że nawet resekcja wtórna nie może już być brana pod uwagę. Jeżeli rak zajmuje kątnicę, robimy przetokę (ileotransversostomia) i wszywamy rurkę do okrężnicy wstępującej, a w przypadku guza zagięcia wątróbowego- okrężnicy robimy przetokę pomiędzy kątnicą a poprzecznicą (caecotransversostomia); tak w jednym, jak w drugim przypadku musimy się upewnić przedtem, czy nie ma drugiego guza położonego bardziej obwodowo. 2. Rak obejmuje środkowy odcinek poprzecznicy Jeżeli nowotwór wrasta do sieci dużej, do ściany przedniej brzucha lub poprzez krzywiznę dużą żołądka wrasta do tylnej ściany brzucha, musimy zorientować się dokładnie, czy resekcja jest możliwa zanim rozpoczniemy szkieletowanie okrężnicy. Guz wrastający do trzustki nie nadaje się już zazwyczaj do operacji doszczętnej. Continue reading „Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy”

Ubytek otrzewnej po nacieciu faldu pokrywamy otrzewna lub siecia

Po zszyciu ramion pętli w postaci dwulufki zszywamy brzegi otworu krezki położonego poniżej podstawy, żeby zapobiec możliwości wśliźnięcia się do otworu i uwięźnięcia pętli jelita cienkiego. Ubytek otrzewnej po nacięciu fałdu pokrywamy otrzewną lub siecią. Ponieważ pomiędzy dwulufką a boczną ścianą brzucha pozostaje przestrzeń wolna, do której może się wśliznąć pętla jelita cienkiego, zamykamy szczelinę przyszywając dwulufkę do otrzewnej ściennej. Ostatni akt zabiegu polega na przyszyciu brzegów otrzewnej ściennej szwami węzełkowymi dokoła. obu ramion pętli; cięcie powięzi zszywamy kilkoma szwami zważając, by nie zwęzić zanadto szcze- liny i nie zacisnąć ramion pętli. Continue reading „Ubytek otrzewnej po nacieciu faldu pokrywamy otrzewna lub siecia”