Dla odciazenia szwu zespoleniowego robimy przetoke katnicy wszywajac skosnie dren gumowy

Jeżeli i to nie pomaga, resekcja musi objąć również kątnicę, okrężnicę wstępującą oraz prawą połowę poprzecznicy: kikut jelita biodrowego łączymy w tym przypadku z esicą lub okrężnicą zstępującą. Jeżeli można połączyć kikuty poprzecznicy bez napięcia, wycinamy odcinek zawierający guz po nałożeniu 2 par zaciskaczy miękkich i zespalamy kikuty koniec do końca lub bok do boku szwem dwupiętrowym , a szczelinę krezki zaszywamy szczelnie. Dla odciążenia szwu zespoleniowego robimy przetokę kątnicy wszywając skośnie dren gumowy sposobem Witzela , który usuwamy po 10 dniach, po czym przetoka zamyka się szybko. Zamiast resekcji pierwotnej można wyłonić pętlę sposobem Mikulicza. Po oddzieleniu sieci dużej i krezki łączymy szwami węzełkowymi ramiona pętli w obszarze taśm, wyłaniamy pętle wraz z guzem i zamykamy jamę brzuszną wszywając podstawę pętli do brzegów otrzewnej w obrębie szczeliny pozostawionej dla przepuszczenia. Continue reading „Dla odciazenia szwu zespoleniowego robimy przetoke katnicy wszywajac skosnie dren gumowy”

Rak nadaje sie do wyciecia

Rak nadaje się do wycięcia. W tym przypadku operacją z wyboru jest wycięcie jedno czasowe i zespolenie kikutów koniec do końca lub bok do boku; bezpośrednio po resekcji robimy operację utworzenia przetoki kątnicy, żeby odciążyć szwy zespolenia. Operację wycięcia poprzecznicy robimy z cięcia Sprengla , przecinając oba mięśnie proste brzucha, po podprowadzeniu pod mięśnie palca wskazującego. Sieć dużą oddzielamy nie za blisko od poprzecznicy a krezkę (mesocolon transversum) przecinamy i podwiązujemy na szerokość dłoni od guza . Przed wycięciem odcinka poprzecznicy sprawdzamy, czy końce kikutów dadzą się zbliżyć bez napięcia; w przeciwnym razie nacinamy więzadło wieszadłowe zagięć wątrobowego i śledzionowego okrężnicy, po czym przesuwamy jej odcinki w kierunku przyśrodkowym i ku tyłowi. Continue reading „Rak nadaje sie do wyciecia”

Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy

Sprawa nowotworowa posunęła się do tego stopnia, że nawet resekcja wtórna nie może już być brana pod uwagę. Jeżeli rak zajmuje kątnicę, robimy przetokę (ileotransversostomia) i wszywamy rurkę do okrężnicy wstępującej, a w przypadku guza zagięcia wątróbowego- okrężnicy robimy przetokę pomiędzy kątnicą a poprzecznicą (caecotransversostomia); tak w jednym, jak w drugim przypadku musimy się upewnić przedtem, czy nie ma drugiego guza położonego bardziej obwodowo. 2. Rak obejmuje środkowy odcinek poprzecznicy Jeżeli nowotwór wrasta do sieci dużej, do ściany przedniej brzucha lub poprzez krzywiznę dużą żołądka wrasta do tylnej ściany brzucha, musimy zorientować się dokładnie, czy resekcja jest możliwa zanim rozpoczniemy szkieletowanie okrężnicy. Guz wrastający do trzustki nie nadaje się już zazwyczaj do operacji doszczętnej. Continue reading „Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy”