krater owrzodzenia nowotworowego jelita grubego byl zrosniety z tylu z otrzewna scienna

W ten sposób jelito grube zostało uruchomione aż do miejsca zespolenia . Zszywamy teraz ranę otrzewnej ściennej tylnej strony brzucha, a jeżeli to jest niewykonalne, pokrywamy ubytek siecią. Jeżeli jednak krater owrzodzenia nowotworowego jelita grubego był zrośnięty z tyłu z otrzewną ścienną (wyczuwamy ten związek podczas badania guza), nie pokrywamy w tym miejscu ubytku, lecz sączkujemy to miejsce ze względu :na istniejące tu z reguły zakażenie przewodów chłonnych Po przecięciu poprzecznicy w odległości o szerokość dłoni od miejsca zespolenia zszywamy kikut szwem ciągłym biegnącym ponad zaciskaczem , szwem ciągłym surowicówko-surowicówkowym i kilkoma szwami w kształcie litery U; miejsce zespolenia przyszywamy do więzadła żołądkowo-okrężniczego , a kikut – do tylnej ściany brzucha. Paski gazy usuwamy pomiędzy 6 a 10 dniem, aren gumowy po 12 dniach. Wyjątkowo tylko powstaje przetoka kałowa, która goi się zazwyczaj samoistnie. Continue reading „krater owrzodzenia nowotworowego jelita grubego byl zrosniety z tylu z otrzewna scienna”

Nowotwór jelita grubego

Drugie piętro przedniego szwu zespolenia robimy za pomocą szwów węzełkowych surowicówko-surowicówkowych; Nowotwór jelita grubego Przechodzimy do wyosobnienia jelita grubego. Zaczynamy od poprzecznicy uwalniając ją od sieci dużej , którą odcinamy i odsuwamy na tępo aż do krzywizny dużej żołądka, po cym przecinamy ją wzdłuż . Następnie przecinamy prawą połowę więzadła żołądkowo-okrężnicowego aż do odźwiernika i rozszczepiamy słabo unaczynione więzadło wieszadłowe zagięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu zważamy na dolny biegun nerki, moczowód i pozaotrzewnowe zagięcie dwunastnicy . Po przecięciu bocznego fałdu otrzewnej odsuwamy na tępo ku stronie przyśrodkowej okrężnicę wstępującą jelito ślepe, po czym przecinamy i podwiązujemy przyśrodkową część krezki. Continue reading „Nowotwór jelita grubego”

Vaugijn jest zwolennikiem teorii proteolitycznej

Vaugijn jest zwolennikiem teorii proteolitycznej. Sądzi on, że białka wprowadzone pozajelitowo po raz pierwszy są rozszczepiane przez zaczyny wolno i nieszkodliwie. Powstają wtedy liczne swoiste zaczyny, które przy ponownym wstrzyknięciu białka szybko je rozkładają powodując nagłe uwolnienie ciał toksycznych z wytworzeniem objawów anafilaktycznych. Herb zmodyfikował tę teorię. Zobojętnienie pośrednich trujących produktów rozpadowych trawienia, zdaniem jego, jest w warunkach alergicznych zahamowane lub zwolnione w porównaniu z warunkami normalnymi. Continue reading „Vaugijn jest zwolennikiem teorii proteolitycznej”

Guz nie nadaje sie do wyciecia

Guz nie nadaje się do wycięcia. Wszywamy do kątnicy rurkę Paula-Mixtera lub jeżeli stosunki pozwalają, robimy operację utworzenia przetoki pomiędzy poprzecznicą a esicą, po uruchomieniu zagięcia wątrobowego okrężnicy. 3. Siedzibą raka jest boczna część poprzecznicy po stronie lewej, zagięcie śledzionowe okrężnicy lub okrężnica zstępujaca. Jamę brzuszną otwieramy z cięcia górnego w linii środkowej ciała, a. Continue reading „Guz nie nadaje sie do wyciecia”

Dla odciazenia szwu zespoleniowego robimy przetoke katnicy wszywajac skosnie dren gumowy

Jeżeli i to nie pomaga, resekcja musi objąć również kątnicę, okrężnicę wstępującą oraz prawą połowę poprzecznicy: kikut jelita biodrowego łączymy w tym przypadku z esicą lub okrężnicą zstępującą. Jeżeli można połączyć kikuty poprzecznicy bez napięcia, wycinamy odcinek zawierający guz po nałożeniu 2 par zaciskaczy miękkich i zespalamy kikuty koniec do końca lub bok do boku szwem dwupiętrowym , a szczelinę krezki zaszywamy szczelnie. Dla odciążenia szwu zespoleniowego robimy przetokę kątnicy wszywając skośnie dren gumowy sposobem Witzela , który usuwamy po 10 dniach, po czym przetoka zamyka się szybko. Zamiast resekcji pierwotnej można wyłonić pętlę sposobem Mikulicza. Po oddzieleniu sieci dużej i krezki łączymy szwami węzełkowymi ramiona pętli w obszarze taśm, wyłaniamy pętle wraz z guzem i zamykamy jamę brzuszną wszywając podstawę pętli do brzegów otrzewnej w obrębie szczeliny pozostawionej dla przepuszczenia. Continue reading „Dla odciazenia szwu zespoleniowego robimy przetoke katnicy wszywajac skosnie dren gumowy”

Rak nadaje sie do wyciecia

Rak nadaje się do wycięcia. W tym przypadku operacją z wyboru jest wycięcie jedno czasowe i zespolenie kikutów koniec do końca lub bok do boku; bezpośrednio po resekcji robimy operację utworzenia przetoki kątnicy, żeby odciążyć szwy zespolenia. Operację wycięcia poprzecznicy robimy z cięcia Sprengla , przecinając oba mięśnie proste brzucha, po podprowadzeniu pod mięśnie palca wskazującego. Sieć dużą oddzielamy nie za blisko od poprzecznicy a krezkę (mesocolon transversum) przecinamy i podwiązujemy na szerokość dłoni od guza . Przed wycięciem odcinka poprzecznicy sprawdzamy, czy końce kikutów dadzą się zbliżyć bez napięcia; w przeciwnym razie nacinamy więzadło wieszadłowe zagięć wątrobowego i śledzionowego okrężnicy, po czym przesuwamy jej odcinki w kierunku przyśrodkowym i ku tyłowi. Continue reading „Rak nadaje sie do wyciecia”

Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy

Sprawa nowotworowa posunęła się do tego stopnia, że nawet resekcja wtórna nie może już być brana pod uwagę. Jeżeli rak zajmuje kątnicę, robimy przetokę (ileotransversostomia) i wszywamy rurkę do okrężnicy wstępującej, a w przypadku guza zagięcia wątróbowego- okrężnicy robimy przetokę pomiędzy kątnicą a poprzecznicą (caecotransversostomia); tak w jednym, jak w drugim przypadku musimy się upewnić przedtem, czy nie ma drugiego guza położonego bardziej obwodowo. 2. Rak obejmuje środkowy odcinek poprzecznicy Jeżeli nowotwór wrasta do sieci dużej, do ściany przedniej brzucha lub poprzez krzywiznę dużą żołądka wrasta do tylnej ściany brzucha, musimy zorientować się dokładnie, czy resekcja jest możliwa zanim rozpoczniemy szkieletowanie okrężnicy. Guz wrastający do trzustki nie nadaje się już zazwyczaj do operacji doszczętnej. Continue reading „Rak obejmuje srodkowy odcinek poprzecznicy”