Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie cd

Troje dzieci z porażeniem czterokończynowym miało wartości obwodu głowy 9, 4,7 i 4,3 SD poniżej norm amerykańskich; 13 dzieci z ciężkim kretynizmem, które były w stanie chodzić, miało średni obwód głowy 3,1 SD poniżej normy; 8 innych dzieci z hipotonią lub ataksją miało średni obwód głowy 2,1 SD poniżej normy; a 6 dzieci z łagodnymi zmianami były normocefaliczne. Wydalanie jodu w moczu (mierzone w próbkach losowych) i stężenia tyroksyny i tyreotropiny w surowicy mierzono u kobiet w ciąży przed leczeniem. Zmniejszono stężenie jodu w moczu i stężenie tyroksyny w surowicy, a stężenia tyreotropiny w surowicy wzrosły w trakcie ciąży. Odkrycia te replikują inne w populacjach z niedoborem jodu18 i sugerują, że przeniesienie jodu do płodu powoduje rosnące obciążenie matczynej funkcji tarczycy-przysadki.
Kliniczne, neurologiczne i rozwojowe badania
Dzieci oceniano co sześć miesięcy lub co roku, mierząc wzrost, wagę i obwód głowy; badania fizyczne i neurologiczne; oceny osiągnięcia kamieni milowych rozwoju; oraz pomiary tyroksyny w surowicy i tyreotropiny oraz wydalanie jodu z moczem. Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie cd”

Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad

Nie istnieją zapisy dotyczące tych programów, ale retrospektywne kwestionowanie wskazało, że kilka kobiet w wieku rozrodczym przyjmowało jod. W każdym razie efekt rozproszyłby się przed rokiem 1990, ponieważ doustny jodowany olej zapewnia ochronę tylko przez 6 do 18 miesięcy.17 Projekt badania
Celem tego badania było ustalenie, czy leczenie noworodków, małych dzieci i kobiet w ciąży (i ich płodów) jodem w różnym wieku i podczas różnych trymestrów ciąży poprawiłoby rozwój neurologiczny i umysłowy, w porównaniu z rozwojem kohort starsze dzieci, które wcześniej nie otrzymywały suplementacji jodem. Badanie zostało zatwierdzone przez instytutową komisję egzaminacyjną Uniwersytetu Duke a. Wszyscy rodzice wyrazili świadomą zgodę; lekarz z Ujgurów był przez cały czas częścią zespołu.
Badanymi byli 689 dzieci (169 od 2 do 3 lat, 171 od do 2 lat, 170 od 3 do 12 miesięcy i 179 noworodków w wieku poniżej 3 miesięcy) i 295 kobiet w ciąży (48 w pierwszym trymestrze ciąży , zdefiniowane jako ponad sześć miesięcy przed porodem, 99 w drugim trymestrze, zdefiniowanym jako trzy do sześciu miesięcy przed porodem, oraz 148 w trzecim trymestrze ciąży, zdefiniowanym jako 3 miesiące lub mniej przed porodem). Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad”

Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie

Ciężki endemiczny niedobór jodu powoduje endemiczny kretynizm, charakteryzujący się głuchym mutyzmem, intelektualnym niedoborem, sztywno-spastycznym zaburzeniem motorycznym, a czasami niedoczynnością tarczycy.1-5 Kretynizm występuje u 2 do 10 procent populacji izolowanych społeczności w wielu obszarach 6, i jest uważany za najczęstszą możliwą do uniknięcia na świecie przyczynę upośledzenia umysłowego.6,7 W populacjach z niedoborem jodu łagodny stopień upośledzenia umysłowego występuje pięć razy częściej niż kretynizm8,9, a krzywa IQ populacji może być przesuniętym o 10 punktów w lewo Endemicznego kretynizmu można zapobiegać za pomocą jodu, ale jego patogeneza pozostaje niejasna. Leczenie sporadycznej wrodzonej niedoczynności tarczycy za pomocą hormonu tarczycy rozpoczynającego się w okresie noworodkowym umożliwia prawidłowy rozwój neurologiczny11; jednakże leczenie jodą przy urodzeniu nie zapobiega endemicznemu kretynizmowi 12, który jest spowodowany przez połączenie niedoczynności tarczycy u matki i płodu w okresie ciąży. 13-16 Mechanizm i czas wystąpienia tego uszkodzenia rozwojowego nie zostały zidentyfikowane. Zaprojektowaliśmy to badanie w celu wyjaśnienia czasu w rozwoju płodowym i poporodowym, gdy suplementacja jodu jest skuteczna w zapobieganiu uszkodzeniu mózgu i odwrotnie, w fazie rozwoju, w której niedobór jodu powoduje uszkodzenie mózgu, które nie jest odwracalne przez leczenie jodem. Badanie przeprowadzono w obszarze ciężkiego niedoboru jodu; badaliśmy sytuację wyjściową, dostarczając jod kobietom w ciąży i małym dzieciom, a następnie śledziliśmy niemowlęta i dzieci leczone w miarę upływu czasu. Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie”

Komplikacje i niepowodzenia cewnikowania żyły podobojczykowej ad 5

Po trzecie, w naszym badaniu nie stosowano ultradźwiękowego prowadzenia cewnika w czasie rzeczywistym, co może być korzystne w trudnych przypadkach. Niektóre czynniki ryzyka dla niepowodzeń i powikłań można zidentyfikować przed wprowadzeniem cewnika, podczas gdy inne mogą być widoczne tylko podczas cewnikowania. W przypadku pacjentów z wskaźnikiem masy ciała większym niż 30 lub niższym niż 20 lub z historią poprzedniego cewnikowania lub wcześniejszej operacji lub radioterapii po stronie wybranej do cewnikowania, najlepszym podejściem może być, aby doświadczeni lekarze próbowali umieszczać cewnik zamiast lekarzy, którzy uczą się procedury.
Konwencjonalna mądrość sugeruje, że cewnika podobojczykowego nie należy umieszczać na boku ciała, gdzie wcześniej wykonano cięcie pod pachą ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku lub zakażenia. Nasze odkrycia sugerują inny powód: znacznie wyższą awaryjność cewnikowania po tej samej stronie. Continue reading „Komplikacje i niepowodzenia cewnikowania żyły podobojczykowej ad 5”

Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej ad

Osiem z 13 pacjentów przeszło wcześniej co najmniej jedną operację w leczeniu choroby sercowo-naczyniowej, w tym pomostowanie aortalno-wieńcowe w pięciu przypadkach. W tym samym 19-miesięcznym okresie 155 pacjentów poddano konwencjonalnej chirurgicznej naprawie tętniaka wstępującego, poprzecznego, zstępującego, klatki piersiowej lub tętniaka piersiowo-brzusznego w tym samym szpitalu; w związku z tym tylko 8 procent pacjentów uznano za odpowiednich do wewnątrznaczyniowego wszczepienia stentów i zgodzono się poddać procedurze. Gdy uwzględniano tylko zstępujące tętniaki aorty piersiowej lub piersiowo-brzusznej w całej grupie pacjentów, frakcja odpowiednia dla przeszczepu stentu wynosiła 26 procent (13 z 50); gdy rozważano tylko tych z tętniakami piersiowymi zstępującymi, 37 procent (13 z 35) poddano zabiegowi.
Głównymi powodami, dla których nie stosowano endowaskularnej metody stent-graft, były: niedostateczny dostęp do tętnic obwodowych, brak szyi tętniaka lub nadmiernie dużego karku oraz niewłaściwe cechy morfologiczne (np. Rozległe chroniczne rozwarstwienia aorty). Continue reading „Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej ad”

Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej

Tętnicze tętniaki aorty brzusznej są potencjalnie zagrażające życiu. Większość jest spowodowana miażdżycą, najczęściej zstępującą aortą; objawy kliniczne wynikają ze ściskania sąsiadujących struktur, rozwarstwienia lub pęknięcia.2 Pęknięcie tętniaka piersiowego prawie zawsze szybko kończy się śmiercią. W kilku raportach oszacowano ryzyko pęknięcia u pacjentów z nieleczonymi tętniakami aorty piersiowej w zakresie od 46% do 74%, przy czym oszacowano, że pięcioletnie przeżycia aktuarialne wynoszą od 9 do 13%. Prognozy te są gorsze niż pięć rok przeżycia pacjentów z nieleczonym tętniakiem aorty brzusznej.4,5 Tradycyjnym leczeniem tętniaków aorty piersiowej jest chirurgiczne umieszczenie przeszczepu. Chociaż w ciągu ostatnich 30 lat osiągnięto znaczne postępy w leczeniu operacyjnym pacjentów z tętniakami aorty piersiowej, różnorodność chorób podstawowych, częstość współistniejących chorób sercowo-naczyniowych i nieprzewidywalna potrzeba interwencji chirurgicznej w sytuacjach nagłych nadal stanowią poważne wyzwanie. Continue reading „Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej”

Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad 6

Grupa, której matki otrzymywały jod w trzecim trymestrze, grupa traktowana jako noworodki, a grupa leczona od 3 do 12 miesięcy miała nieco wyższe wyniki niż grupa nieleczona (P = 0,06 do 0,10). Grupa, której matki były leczone w pierwszym trymestrze, miała średnią punktację podobną do grupy nieleczonej. Na wyniki testów rozwojowych nie miała wpływu płeć dziecka, wiek matki przy porodzie ani obecność wole u matki. Dzieci matek leczone podczas pierwszego trymestru
Tabela 3. Tabela 3. Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad 6”

Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad 5

Nie było różnicy w częstości występowania umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń u niemowląt leczonych we wczesnym trzecim trymestrze ciąży (od 3 do 1,5 miesiąca przed porodem) oraz u tych leczonych późno w tym trymestrze (mniej niż 1,5 miesiąca przed porodem), ale łagodne nieprawidłowości były mniejsze częste u osób leczonych na początku trzeciego trymestru. Leczenie jodem podczas drugiego lub pierwszego trymestru było związane z istotnie lepszym wynikiem neurologicznym w wieku od jednego do dwóch lat, w porównaniu z wynikiem u nieleczonych niemowląt w tym samym wieku. Spośród 120 niemowląt, których matki leczono w pierwszym lub drugim trymestrze, częstość występowania umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń neurologicznych wynosiła 2%, w porównaniu z 9% (P = 0,008) wśród 752 niemowląt leczonych w trzecim trymestrze lub po porodzie. Obwód głowy
Ryc. 2. Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad 5”

Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie czesc 4

Test t-Studenta wykorzystano do porównania średnich dla różnych grup w tym samym wieku. Dane dotyczące obwodu głowy dla leczonych noworodków porównano ze stanem neurologicznym w okresie noworodkowym (urodzenia do trzech miesięcy) i w wieku jednego roku. Częstość występowania małogłowie (zdefiniowane jako obwód głowy powyżej 3 SD poniżej średniej w USA w 12 do 22 miesięcy) obliczono dla każdej grupy. Testowanie rozwojowe
Wartości rozwojowe uzyskano z indywidualnych ocen, gdy dzieci miały około 24 miesięcy; składały się z zadań rozwojowych w czterech obszarach tematycznych: zdolności motorycznych, zdolności motorycznych, rozwoju poznawczego i umiejętności językowych. Badane przedmioty zostały zaczerpnięte z Bayley Scales of Infant Development (wydanie 1969) .22 W każdym z tematów wykorzystano przedmioty w ciągu 6 miesięcy powyżej i poniżej 24-miesięcznego poziomu; to znaczy, że ocena zawierała kamienie milowe rozwoju od 18 do 30 miesięcy życia. Continue reading „Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie czesc 4”