Nauczanie profesjonalizmu medycznego ad

W swoim rozdziale o tym, jak wspierać nauczanie i uczenie się profesjonalizmu, Thomas Inui i jego współautorzy budują na motywach Leacha, argumentując, że takiej niezgodności można się zająć nie tylko formalną wiedzą o profesjonalizmie (lub rolach i obowiązkach ), ale także poprzez refleksja społeczności. Równie ważna jak indywidualna refleksja, wspólna refleksja pozwala na bogatszy proces formacyjny. Podobnie jak Leach, Inui i jego współpracownicy koncentrują się na formacji jako filarze kompetencji zawodowych. Rozdziały w ostatniej części książki zawierają porady praktyczne i sugestie, jak najlepiej zintegrować wysiłki profesjonalistów z nauczycielami zaangażowanymi w różnego rodzaju ustawienia: tradycyjny program nauczania (University of Washington School of Medicine), program nauczania oparty na problemach (Uniwersytet w Liverpoolu) i edukacja rezydentów (McGill University). Wnioski z tych rozdziałów obejmują znaczenie wsparcia instytucjonalnego, a także znaczenie zapewnienia zgodności w całym programie nauczania. Continue reading „Nauczanie profesjonalizmu medycznego ad”

Nauczanie profesjonalizmu medycznego

Jednym z często słyszanych powiedzeń w edukacji medycznej jest to, że wartości zawodowe są przyłapywane i nie nauczane , co oznacza, że uczący się integrują ważne wartości w sposób, który opiera się formalnym wysiłkom pedagogicznym. Redaktorzy dydaktycznego profesjonalizmu medycznego uważają jednak, że takie wartości, postawy i zachowania mogą być rzeczywiście nauczane w sposób formalny i innowacyjny. Zgromadzili imponującą grupę naukowców o profesjonalizmie, a dwaj redaktorzy, Richard Cruess i Sylvia Cruess, zyskały reputację liderów ruchu profesjonalizmu w edukacji medycznej. W pierwszym rozdziale książki, zatytułowanym Kognitywna podstawa profesjonalizmu , Cruesses starannie wyrażają otwartą i przejrzystą definicję profesjonalizmu. Twierdzą, że członkowie zawodów medycznych nie określają profesjonalizmu; zamiast tego społeczeństwo poprzez delegowanie uprawnień i obowiązków do zawodu . Continue reading „Nauczanie profesjonalizmu medycznego”

Wzrost serotoniny

Artykuł Rosen s Perspective (wydanie z 5 marca) podkreśla niedawne odkrycia, że serotonina pochodząca z jelit hamuje tworzenie kości przez stymulowanie receptorów serotoninowych na preosteoblastu. Krytycznym pytaniem jest, czy serotonina jest dostarczana do kości w pewnym pierwiastku krwi lub jako wolna serotonina w osoczu. Pomiary serotoninowe w surowicy stosowane przez Yadava i współpracowników2 odzwierciedlają nieokreśloną proporcję puli płytek krwi i nie mówią nic o niewielkich i często niedopasowanych stężeniach wolnych plazmy.3
Jeśli płytka jest nośnikiem dostarczającym, paradoksem jest to, że podwyższone poziomy serotoniny w płytkach u zwierząt z eliminacją Lrp5 i pacjentów z pseudogiemią osteoporozy prowadzą do utraty kości, 2 podczas leczenia selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które obniżają poziomy serotoniny w płytkach o 80 do 95%, także zmniejsza masę kostną. 4 Wyraźne zapotrzebowanie na serotoninę pochodzenia matczynego w embriogenezie ssaków5 stwarza podobne zagadnienie: w jaki sposób ciążowe leczenie SSRI może znacznie obniżyć poziom serotoniny w macierzy płodowej bez zakłócania rozwoju embrionalnego. Być może lokalne pobieranie i uwalnianie tkanek ma kluczowe znaczenie w regulowaniu ekspozycji. Continue reading „Wzrost serotoniny”

Terapia antyleukinowa-5 i ciężka astma

Haldar i współpracownicy (wydanie z 5 marca) zgłaszają znaczną redukcję ciężkich zaostrzeń astmy po supresyjności eozynofili z mepolizumabem w populacji pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą w Leicestershire, w Wielkiej Brytanii. Jednak pacjenci otrzymujący mepolizumab nadal mieli średnio 2,0 ciężkie zaostrzenia w ciągu roku.1 Czy ten nadmiar może być spowodowany zanieczyszczeniem powietrza, ponieważ ekspozycja na małe cząsteczki jest silnie związana z zaostrzeniami astmy. 2 Witryna internetowa Rady Miejskiej Leicester zapewnia 24 -często monitorowane stężenia cząstek mniejsze niż 10 .m w średnicy aerodynamicznej (PM10) w miejskim obszarze Leicester.3. Zgodnie z naszymi obliczeniami, w okresie badania (od kwietnia 2006 r. do 31 sierpnia 2008 r. Continue reading „Terapia antyleukinowa-5 i ciężka astma”

Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin ad 5

W trakcie części 2 średnie zwiększenie poziomu SAA wynosiło 71,1 mg na litr w grupie placebo, w porównaniu ze średnim wzrostem o 2,3 mg na litr w grupie leczonej kanakinumabem (P = 0,002). Oceny aktywności choroby
Pod koniec drugiej części wszyscy pacjenci z grupy leczonej kanakinumabem zostali uznani przez lekarzy za niewystarczającą lub minimalną aktywność choroby, w porównaniu z czterema pacjentami (25%) w grupie placebo (p <0,001). Wysypka była całkowicie nieobecna u 14 z 15 pacjentów (93%) otrzymujących kanakinumab, w porównaniu z 5 z 16 pacjentów (31%) otrzymujących placebo (tabela 2).
Pod koniec części 2, 6 z 15 pacjentów (40%) w grupie leczonej kanakinumabem zgłosiło całkowity brak objawów, w porównaniu z brakiem pacjentów w grupie placebo (Tabela 2). Czterech pacjentów w grupie leczonej kanakinumabem zgłaszało ciężkie objawy związane z innymi zaburzeniami: dwaj pacjenci w jednym gospodarstwie domowym mieli ostre zapalenie żołądka i jelit, trzeci pacjent cierpiał na bolesną fibromialgię, a czwarty miał migrenę (szczegóły w Tabeli 2). Continue reading „Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin ad 5”

Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin czesc 4

Charakterystykę demograficzną i chorobową zestawiono w Tabeli 1. Pierwsza faza Open-Label (część 1)
Rycina 1. Rycina 1. Odpowiedź wysypki na kanakinumab u pacjenta z zespołem okresowym związanym z Cryopyrinem (CAPS). Bezpośrednio przed podaniem pierwszej dawki kanakinumabu pacjentka miała typową wysypę pokrzywkową (panel A). Continue reading „Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin czesc 4”

Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin cd

Ocenę przeprowadzono za pomocą 5-punktowej skali aktywności choroby: nieobecnej, minimalnej, łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. Pobrano próbki krwi do pomiaru poziomów reagentów ostrej fazy, białka C-reaktywnego (CRP) i białka amyloidu A surowicy (SAA) oraz do oceny markerów hematologicznych i biochemicznych oraz immunogenności. Próbki krwi były analizowane w centralnym laboratorium przez patologów, którzy nie byli świadomi zadań z grupy badawczej. Pacjenci przeprowadzili ogólną ocenę swoich objawów wraz z oceną każdego z następujących objawów: gorączki lub dreszczy, wysypki, bólu stawów lub mięśni, dyskomfortu lub zaczerwienienia oka, zmęczenia, bólu głowy i innych objawów. Oceny przeprowadzono za pomocą tej samej pięciostopniowej skali stosowanej przez lekarzy. Continue reading „Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin cd”

Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin ad

Kluczową patogenną rolę interleukiny-1 w CAPS wykazano przez uzyskanie kompletnych odpowiedzi po leczeniu rekombinowanym antagonistą receptora interleukiny-1, anakinra.7-10 Canakinumab (ACZ885, Novartis Pharma) jest w pełni ludzkim przeciwciałem monoklonalnym anty-interleukina-1., które selektywnie blokuje interleukinę-1. i nie wykazuje reaktywności krzyżowej z innymi charakterystycznymi członkami rodziny interleukiny-1, w tym interleukiną-1. i interleukiną-1Ra.11 A Przeprowadzono wstępne otwarte badanie kanakinumabu u pacjentów z CAPS. 12-14 Opisujemy tutaj odpowiedź na leczenie kanakinumabem u pacjentów z CAPS w wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu klinicznym.
Metody
Ustalanie dawki
Wybraliśmy podskórną dawkę 150 mg kanakinumabu (lub 2 mg na kilogram masy ciała dla pacjentów ważących 40 kg [88 funtów] lub mniej) co 8 tygodni na podstawie modelu farmakokinetycznego i farmakodynamicznego wykazującego przewidywany wskaźnik nawrotu wynoszący 3 % po pierwszej dawce, a następnie 1% .15 (Dodatkowe szczegóły można znaleźć w Dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.)
Projekt badania
Badanie, które zostało zatwierdzone przez niezależną komisję etyczną w każdym centrum uczestniczącym, składało się z trzech części (ryc. Continue reading „Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin ad”

Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin

Zespół okresowy związany z kriopiryną (CAPS) jest rzadką odziedziczoną chorobą zapalną związaną z nadprodukcją interleukiny-1. Canakinumab to ludzkie przeciwciało monoklonalne anty-interleukina-1.. Metody
Przeprowadziliśmy trzyczęściowe, 48-tygodniowe, z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, randomizowane badanie wycofania kanakinumabu u pacjentów z CAPS. W części pierwszej 35 pacjentów otrzymywało podskórnie 150 mg kanakinumabu. Osoby z całkowitą odpowiedzią na leczenie weszły do części 2 i zostały losowo przydzielone do otrzymywania 150 mg kanakinumabu lub placebo co 8 tygodni przez okres do 24 tygodni. Continue reading „Stosowanie kanakinumabu w cyklicznym zespole stosującym Cryopyrin”

Diarylquinoline TMC207 na wielolekooporną gruźlicę ad 7

Wskaźniki ujemnych wymazów dla prątków kwasoopornych przekroczyły 50% w obu grupach od 4. tygodnia, pomimo pozytywnych hodowli zgodnie z systemem MGIT. Wskaźniki ujemnych wymazów dla kwasoopornych prątków w tygodniu 4 wynosiły 57% dla grupy placebo i 77% dla grupy TMC207, a w tygodniu 8 były 68% dla grupy placebo i 84% dla grupy TMC207. Dyskusja
Potrzebne są nowe leki do leczenia gruźlicy lekoopornej. Zła skuteczność terapeutyczna wielolekoopornych metod leczenia gruźlicy oznacza, że efekty leczenia badanych czynników są łatwiejsze do wykrycia u pacjentów z wielolekooporną gruźlicą niż u osób z gruźlicą podatną na leki, 19 co pozwala na mniejszą skalę badań klinicznych. Continue reading „Diarylquinoline TMC207 na wielolekooporną gruźlicę ad 7”