Komplikacje i niepowodzenia cewnikowania żyły podobojczykowej ad 5

Po trzecie, w naszym badaniu nie stosowano ultradźwiękowego prowadzenia cewnika w czasie rzeczywistym, co może być korzystne w trudnych przypadkach. Niektóre czynniki ryzyka dla niepowodzeń i powikłań można zidentyfikować przed wprowadzeniem cewnika, podczas gdy inne mogą być widoczne tylko podczas cewnikowania. W przypadku pacjentów z wskaźnikiem masy ciała większym niż 30 lub niższym niż 20 lub z historią poprzedniego cewnikowania lub wcześniejszej operacji lub radioterapii po stronie wybranej do cewnikowania, najlepszym podejściem może być, aby doświadczeni lekarze próbowali umieszczać cewnik zamiast lekarzy, którzy uczą się procedury.
Konwencjonalna mądrość sugeruje, że cewnika podobojczykowego nie należy umieszczać na boku ciała, gdzie wcześniej wykonano cięcie pod pachą ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku lub zakażenia. Nasze odkrycia sugerują inny powód: znacznie wyższą awaryjność cewnikowania po tej samej stronie. Wcześniejsza operacja lub radioterapia może spowodować nieznaczne przesunięcie pozycji żyły podobojczykowej lub zmianę punktów orientacyjnych na powierzchni używanych do zlokalizowania żyły. Jeśli jest to możliwe, należy wybrać stronę przeciwstronną do cewnikowania u pacjentów, którzy przeszli wcześniej cewnikowanie, operację lub radioterapię w okolicy obojczyka.
Wyjaśnienie większej częstości powikłań u kobiet niż u mężczyzn jest niejasne, ale może być związane z różnicami w budowie ciała. Przeważająca selekcja prawej strony dla umieszczenia cewnika w tym badaniu odzwierciedla przekonanie w naszej instytucji, że tempo zakrzepicy związane z cewnikowaniem jest niższe po prawej stronie niż po lewej stronie.
Biorąc pod uwagę zwiększone prawdopodobieństwo niepowodzenia i znacznie zwiększone ryzyko powikłań, gdy więcej niż dwie igły zostały wykonane przez tego samego lekarza, uważamy, że należy odradzać więcej niż dwie próby tego samego lekarza, szczególnie gdy cewnikowanie jest planowe. Okazało się, że gdy jeden lekarz nie umieścił cewnika, wskaźnik sukcesu dla drugiego lekarza (którego stopień doświadczenia był podobny do pierwszego) z jednym lub dwoma igłami był podobny do wskaźnika skuteczności dla kohorty jako całość przy pierwszej próbie. Stopień powikłań był również podobny.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez Biuro wiceprezesa ds. Opieki nad pacjentem, University of Texas MD Anderson Cancer Center.
Dr Hohn zaprojektował cewniki jedno i dwukomorowe stosowane w tym badaniu i otrzymuje honoraria od Davol, Inc., producenta.
Jesteśmy wdzięczni dr Glenowi Isaacsonowi za jego nieoceniony wgląd; Drs. Charles Balch i James Cox o wsparcie instytucjonalne; Anicie Aguerre i Charlene Waldron, którzy przeprowadzili badania USG; Ines Spencer i Bonnie Souders, która zapewniała wsparcie pielęgniarkom badawczym; i do zespołu terapii infuzji MD Anderson.
Author Affiliations
Z wydziałów chirurgii onkologicznej (PFM, DCH, DMO), radiologii diagnostycznej (BDF) i akademickiego i badawczego (MAG), University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston.
Prośba o przedruk do Dr. Mansfielda z University of Texas, MD Anderson Cancer Center, Department of Surgical Oncology, Box 106, 1515 Holcombe Blvd., Houston, TX 77030.
[więcej w: wypełnienie kompozytowe cena, psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa, trichoskopia ]

Powiązane tematy z artykułem: psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa trichoskopia wypełnienie kompozytowe cena