Drug Therapy for Asthma

W swojej recenzji terapii lekowej na astmę, Fanta (wydanie z 5 marca) rozpoczyna się od przeglądu dramatycznego wzrostu zachorowalności związanej z astmą w Stanach Zjednoczonych w latach 70. i 80. XX w. Oraz niedawnej poprawy wyników leczenia astmy. Jednakże nie wspomniano o znacznych różnicach rasowych, etnicznych i społeczno-ekonomicznych w zakresie wyników leczenia astmy, które są częściowo związane z barierami leczenia uzależnień od narkotyków.
Wyniki astmy są gorsze w populacjach mniejszościowych i o niskich dochodach niż w populacjach mniejszości oraz w średnich i wysokich dochodach2. Niewystarczające wykorzystanie leków kontrolujących u dzieci otrzymujących Medicaid jest znacznie częstsze wśród dzieci latynoskich (44%) i czarnych (34%). ) niż wśród dzieci białych (22%), na przykład 3. W jednym z badań 4 jedna trzecia lekarzy (35%) stwierdziła, że koszt leków był znaczną przeszkodą w przepisywaniu skutecznych leków na astmę. Na przykład leczenie kortykosteroidami wziewnymi wiąże się ze znacznym zmniejszeniem zaostrzeń astmatycznych i hospitalizacji [5], ale nie są one dostępne w tak zwanym formularzu 4 dolarów z dużych sieci aptecznych. Kortykosteroidy wziewne kosztują obecnie co najmniej 70 USD miesięcznie. Nawet wśród osób ubezpieczonych podział kosztów wiąże się ze zmniejszonym używaniem leków podtrzymujących.6 Wyeliminowanie barier kosztowych może poprawić wyniki i zmniejszyć dysproporcje.
George Rust, MD, MPH
Morehouse School of Medicine, Atlanta, GA 30310
edu
6 Referencje1. Fanta CH. Astma. N Engl J Med 2009; 360: 1002-1014 [Erratum, N Engl J Med 2009; 360: 1685.]
Full Text Web of Science Medline
2. Moorman JE, Rudd RA, Johnson CA, i in. Krajowy nadzór nad astmą – Stany Zjednoczone 1980-2004. MMWR Surveill Summ 2007; 56: 1-54
Medline
3. Smith LA, Bokhour B, Hohman KH, i in. Modyfikowalne czynniki ryzyka nieoptymalnej kontroli i leki kontrolne stosowane u dzieci chorych na astmę. Pediatrics 2008; 122: 760-769
Crossref Web of Science Medline
4. Patel MR, Coffman JM, Tseng CW, Clark NM, Cabana MD. Informacja lekarza o kosztach przy przepisywaniu dzieciom leków na astmę. Clin Pediatr (Phila) 2009 21 stycznia (Epub przed drukiem).

5. Sin DD, Man J, Sharpe H, Gan WQ, Man SF. Farmakologiczne postępowanie w celu zmniejszenia zaostrzeń u dorosłych chorych na astmę: systematyczny przegląd i metaanaliza. JAMA 2004; 292: 367-376
Crossref Web of Science Medline
6. Ungar WJ, Kozyrskyj A, Paterson M., Ahmad F. Wpływ podziału kosztów na stosowanie leków na astmę u dzieci. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 104-110
Crossref Web of Science Medline
Fanta nie wspomina o roli doustnych kortykosteroidów w leczeniu astmy oskrzelowej. Wytyczne British Thoracic Society dotyczące leczenia astmy1 zalecają stosowanie najmniejszej skutecznej dawki doustnych kortykosteroidów u pacjentów, którzy pozostają objawowi pomimo stosowania 2000 .g wziewnego kortykosteroidu dziennie, długodziałających .-agonistycznych stymulantów i modyfikatorów leukotrienów. (krok 5 w opiece nad chorym na astmę). Wczesne stosowanie doustnych kortykosteroidów jest również zalecane w leczeniu ostrego zaostrzenia astmy.
Naguib M. Hilmy, FRCP, MRCGP
Whaddon House Surgery, Bletchley MK3 7EA, Wielka Brytania
naguib nhs.uk
Odniesienie1. Brytyjskie wytyczne dotyczące postępowania w astmie. Thorax 2008; 63: Suppl 4: iv1-iv121. (Dostępne również pod adresem http://www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/Asthma/Guidelines/asthma_final2008.pdf.)

Nawodnienie jest pierwszą zasadą w leczeniu astmy, ale nie jest wspomniane w artykule Fanta. Z mojego doświadczenia wynika, że pacjenci z astmą nie lubią pić wody, ale powinni być informowani o konieczności picia wody i zachęcani do picia wystarczającej ilości, aby promować rozcieńczony mocz. Leczenie teofiliną nie jest dobrze opisane w tym przeglądzie, a efedryna nie jest wspomniana.
Tak więc w tym artykule nie wspomniano o znaczeniu nawodnienia ani dwóch historycznie stosowanych leków (teofiliny i efedryny), ani nie wspomina się o możliwych korzyściach wykrztuśnych. Wspomina o wszystkich droższych, ale moim zdaniem niekoniecznie korzystniejszych metodach leczenia.
Roger M. Farel, MD
2201 Arbutus St., Newport Beach, CA 92660-4139
com
Odpowiedź
Autor odpowiada: Pomimo, że zachorowalność i umieralność na astmę zmniejszyły się w ciągu ostatniej dekady zarówno wśród białych, jak i nie-białych, utrzymują się duże różnice w wynikach zdrowotnych związanych z astmą. Na przykład skorygowana wiekiem stopa zgonu z powodu astmy w czarnej populacji jest trzykrotnie wyższa niż w populacji białej, a odsetek wyładowań w szpitalach może być równie trzy razy wyższy wśród czarnych niż wśród białych. wiele przyczyn tych różnic, odzwierciedlających różnice w biologii, ekspozycjach środowiskowych, wykorzystaniu usług opieki zdrowotnej, przekonaniach dotyczących opieki zdrowotnej i zasobach społeczno-ekonomicznych. Jeśli chodzi o terapię lekami na astmę, istnieją udokumentowane różnice rasowe i społeczno-ekonomiczne w stosowaniu terapii kontrolnych (szczególnie wziewnych kortykosteroidów) w porównaniu z lekami rozszerzającymi oskrzela o szybkim uwalnianiu, a związane z tym gorsze wyniki, gdy stosunek zalecanych wziewnych kortykosteroidów do wziewnych krótko działających .-agonistyczne leki rozszerzające oskrzela są słabe.2 Rdza słusznie wskazuje, że w Stanach Zjednoczonych koszty leczenia prawdopodobnie przyczyniają się do niedostatecznej skuteczności i niewystarczającego stosowania skutecznej terapii kontrolującej astmę wśród osób w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej. Jego obserwacja jest szczególnie istotna w obecnym globalnym spowolnieniu gospodarczym.
Ogólnoustrojowe kortykosteroidy są kluczowym elementem leczenia ciężkich ataków astmatycznych. Jak zauważa Hilmy, niektórzy pacjenci ambulatoryjni z ciężką, uporczywą astmą nadal mają kłopotliwe objawy pomimo optymalnej terapii medycznej i mogą wymagać podawania kortykosteroidów codziennie lub na drugi dzień, aby utrzymać odpowiednią kontrolę. Wszyscy tacy pacjenci powinni zostać skierowani do konsultacji ze specjalistą w celu zbadania podrażnień lub alergicznych bodźców, które powodują, że astma pacjenta jest niezwykle trudna do kontrolowania, współistniejące stany (np. Aspiracja, przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa i alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna), nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia, alternatywne diagnozy naśladujące astmę i nowe terapie astmy, które mogą zapobiec konieczności długotrwałego stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych.3
We wczesnych latach osiemdziesiątych, kiedy zacząłem praktykować medycynę płucną, praktycznie wszyscy moi pacjenci, którzy mieli więcej niż łagodną astmę, byli leczeni preparatem teofiliny o powolnym uwalnianiu. Podobnie jak Farel, odkryłem
[patrz też: osocze krwi oddawanie, psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa, chlorella właściwości ]

Powiązane tematy z artykułem: chlorella właściwości osocze krwi oddawanie psychoterapia poznawczo behawioralna warszawa