Czas narażenia mózgu na niedobór jodu w endemicznym kretynizmie ad 7

To niewystarczające leczenie wydaje się mieć korzystny wpływ na rozwój neuromotoryczny, ale nie na późniejszy wzrost mózgu lub wyniki rozwojowe. Ryc. 3. Ryc. 3. Średni wzrost obwodu głowy u nieleczonych dzieci oraz u dzieci leczonych jodem w zależności od czasu leczenia. Grupy obejmują dzieci leczone w okresie noworodkowym (w wieku poniżej trzech miesięcy) i te, których matki leczono podczas pierwszego, drugiego lub trzeciego trymestru ciąży. Średni obwód głowy wyraża się jako liczbę odchyleń standardowych (wynik z) poniżej normy USA.21 Krzywe są półilogarytmicznymi krzywymi regresji, które najlepiej pasują do danych (SD dla obwodu głowy vs. naturalny rejestr wieku poporodowego w miesiącach). Paski pokazują standardowe błędy średnich wartości. Liczby podane dla nieleczonych dzieci reprezentują różne grupy oceniane w różnym wieku.
Na podstawie badań eksperymentalnych wydaje się, że tyroksyna wpływa przede wszystkim na różnicowanie neuronów, tworzenie procesów neuronalnych i synaptogenezę.23,24 W płodach ludzkich proliferacja neuronów kory mózgowej, ślimaka i zwojów podstawy (struktury związane z deficyty charakteryzujące kretynizm4,5,25) występują głównie w drugim trymestrze. Wzrost masy mózgu i zawartości białka, skorelowany z różnicowaniem komórek, jest najszybszy w trzecim trymestrze ciąży. 26 Tak więc niedobór jodu w trzecim trymestrze może wyjaśnić małogłowie poporodowe. Krytyczne wydarzenie na początku trzeciego trymestru również wydaje się ograniczać późniejszy rozwój mózgu, ponieważ późniejsze leczenie powodowało tylko nieznaczne i opóźnione nadrabianie zaległości w obwodzie głowy. Podsumowując, zdarzenie zależne od tyroksyny, ważne dla późniejszego wzrostu mózgu i rozwoju neuromotorycznego, może wystąpić w dość wąskim okresie na początku trzeciego trymestru. Co ciekawe, leczenie jodem w trzecim trymestrze ciąży lub w okresie noworodkowym wydaje się powodować zwiększony wzrost głowy, który rozpoczyna się dopiero po roku życia (ryc. 3); sugeruje to, że drugie krytyczne zdarzenie zależne od tyroksyny w okresie noworodkowym może determinować rozwój mózgu, który staje się widoczny znacznie później i że to wydarzenie jest zatem ważne dla rozwoju umysłowego.
U płodów z niedoborem jodu leczonych jodem lub tyroksyną pod koniec drugiego trymestru (100 dni) badanie histologiczne mózgu po 140 dniach wykazało ogólną poprawę po leczeniu, ale niektóre defekty, w tym upośledzona synaptogeneza, nie zostały skorygowane. W badaniu, w którym kobiety otrzymywały zastrzyki z jodowanego oleju, zapobieganiu kretynizmu iniekcje przed poczęciem, ale nie później, 3 prowadziło do wniosku, że niedobór jodu ma decydujące skutki w pierwszym trymestrze ciąży. W badaniu tym wśród 90 kobiet leczonych w czasie ciąży dzieci w wieku 5 lat miały kretynizm; 4 matki leczono w przybliżeniu w 26, 30, 32 i 36 tygodniu ciąży i w około 13 tygodniu. Wiek płodu został oszacowany retrospektywnie i był nieprecyzyjny, ponieważ w tej populacji nie odnotowano dokładnych dat urodzenia. Wyniki te nie są sprzeczne z naszymi; terapia w trzecim trymestrze nie była ochronna i tylko jeden przypadek kretynizmu wyniknął po pozornie szybkim leczeniu (w 13 tygodniu) Niektórzy wyrazili zaniepokojenie możliwością uszkodzenia płodu przez przejściową niedoczynność tarczycy po leczeniu dużymi dawkami jodu pod koniec trzeciego trymestru.28 Nasze wyniki nie sugerują takiego problemu.
Nasze odkrycia mają praktyczne implikacje dla profilaktyki jodowej. Oczywiście najlepiej jest rozpocząć dostarczanie jodu przed ciążą i stale go dostarczać. Na przykład w Hotien opracowaliśmy technikę dodawania jodanu potasu do wody do nawadniania w celu ciągłego dostarczania jodu do całej populacji29.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez Fundusz Thrasher, Salt Lake City.
Jesteśmy wdzięczni Stephen George, Ph.D., za pomoc statystyczną; do Lu Ti-zhanga, MD, do pomiarów biochemicznych; do Johna Stanbury ego, MD, za jego silne wsparcie; oraz wielu Ujgurów i Chińczyków, którzy chętnie wspierali projekt na wiele sposobów.
Author Affiliations
Z Xinjiang Anti-Epidemic and Health Station, Urumchi (CX-Y., DZ-H., MAR); Instytut badań nad chorobami endemicznymi, Urumchi (JX-M., ZM-L., KA); i Tianjin Medical College, Tianjin (MT) – wszystko w Chinach; i Duke University Medical Center, Durham, NC (KO, ND, GRD).
Prośba o przedruk do Dr. DeLonga w Oddziale Neurologii Dziecięcej, Duke University Medical Center, Box 3936, Durham, NC 27710.
[podobne: teoria humoralna, skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne, trichoskopia ]

Powiązane tematy z artykułem: skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne teoria humoralna trichoskopia